Guillain-Barré syndrome 與 myasthenia gravis
神經系統常見問題 教學參考 私人學習
Guillain-Barré syndrome（GBS，Guillain-Barré 症候群）與 myasthenia gravis（MG，重症肌無力）都可以出現迅速加重的無力，以及吞嚥或呼吸危機，但模式不同。把兩者分開，是為了正確監測和升級，而不是在急症室自行開始免疫治療。
Myasthenia gravis（重症肌無力）
疲勞性無力（fatigable weakness）為主，休息後可暫時改善；感覺通常正常，反射多可保留。須警惕吞嚥與呼吸危機。Guillain-Barré syndrome（Guillain-Barré 症候群）
典型為相對對稱、上升性無力，反射減弱或消失（areflexia）；可有感覺異常。亦可出現自主神經不穩及呼吸、吞嚥危機。頸神經根病變（cervical radiculopathy）
多為不對稱，按皮節（dermatome）分布，常有頸痛或手臂痛；該節段反射可減弱。中風／TIA
突然出現的局灶神經缺損。須記錄 last known well，並立即啟動中風路徑。Parkinson’s disease（柏金遜症）
慢性運動症狀為主（動作徐緩、靜止震顫、強直）；感覺不是核心特徵。退化／老化改變
典型為漸進。突然出現的新缺損，不可用「只是老化或退化」解釋。| Guillain-Barré syndrome | Myasthenia gravis | |
|---|---|---|
| 起病 | 通常數日至數週；可有感染前驅（例如腸胃炎或呼吸道感染） | 可亞急性或急性加重；常有既往疲勞性無力，但也可以以危機首次出現 |
| 無力模式 | 典型為相對對稱、上升性（由下肢向上）；亦有變異型 | 疲勞性；眼部（眼瞼下垂、複視）和球部常見，休息後可暫時改善 |
| 反射 | 減弱或消失（areflexia）是重要線索 | 通常保留，除非該肌群已極度無力 |
| 感覺 | 可有感覺異常、疼痛或輕度感覺減退 | 感覺通常正常 |
| 瞳孔／自主神經 | 可有自主神經不穩（心率、血壓波動） | 瞳孔通常正常；感覺正常 |
| 危機 | 呼吸肌與吞嚥可在數小時至數日惡化，須反覆再評估 | 肌無力危機：吞嚥、構音、呼吸迅速變差；亦須立即評估氣道 |
Guillain-Barré syndrome
GBS 是急性炎症性多發性神經病變。經典型（AIDP 等）常在感染後出現，數日至數週內進展，典型為相對對稱的上升性無力，反射減弱或消失，可有肢端麻或背痛。部分病人會有面神經受累（甚至雙側），或自主神經不穩。
不是所有變異型都由腳開始。例如 Miller Fisher syndrome 可以眼肌麻痺、共濟失調與反射消失為主。因此「不是由腳開始」不能單獨用來排除此病譜。
診斷與治療（包括免疫球蛋白或血漿置換等）由專科按路徑決定。本文不列出免疫治療劑量，也不把任何單一化驗視為床邊確診工具。腦脊液出現蛋白升高而細胞數不多（albuminocytologic dissociation）是後期常見發現，但早期可以尚未出現，且腰椎穿刺屬有創檢查，只可按醫囑及 protocol 進行。
本圖為本站教學示意圖，以本站配色繪製，非真實病人相片或掃描影像。
Myasthenia gravis
MG 是神經肌肉交接（neuromuscular junction）的問題，特徵是疲勞性無力：反覆使用後加重，休息後可暫時改善。眼瞼下垂與複視很常見，亦可有構音障礙、吞嚥困難、頸部或肢體近端無力。感覺通常正常，這是與許多周邊神經病變或 GBS 的重要分別。
反射多可保留。瞳孔通常不受累，有助與某些 CN III 病變或botulism 等少見鑑別思考（後者仍須由專科判斷）。部分病人與胸腺瘤或胸腺增生有關，但急症室的首要任務是識別危機與保障氣道，而不是完成整套病因檢查。
冰敷試驗、抗體、神經電生理等屬於專科診斷工具。藥物調整、免疫球蛋白、血漿置換或胸腺相關治療，一律由專科按醫囑決定，本文不寫劑量或自行重開藥方案。
呼吸與吞嚥危機有何不同、又有何相同
兩者都可以在看來「還能說話」的時候迅速惡化。相同之處是：必須反覆評估氣道、咳嗽力量、吞嚥是否安全、呼吸功和氧合／通氣，並及早請專科和急症高級人員支援。床邊肺活量等監測若使用，應按院內方法執行，本文不自訂數值切點作為本地 protocol。
- GBS：無力較少在數分鐘內明顯波動，但可以在一天內明顯進展；反射消失、感覺症狀或自主神經不穩較支持此方向。自主神經不穩時須小心血壓和心率波動。
- MG：同一日內即可因疲勞、感染、漏藥或某些藥物而明顯波動；感覺正常、眼部疲勞性徵象較支持此方向。
- 不論哪一種，出現構音變差、不能處理分泌物、氣促、姿勢不能平躺或意識改變，都應視為急症升級，而不是等待「再觀察一輪」才開始請人。
- 進食限制、氧氣和通氣支持、以及任何免疫治療，只按醫囑及院內 protocol。
圖片與示意
這兩種病較少有單一「一看即合」的公開授權相片，教學上更靠模式辨識。以下脊髓與周邊解剖圖，有助把 GBS（周邊神經／神經根）和脊髓病變分開：後者常有感覺平面或長束徵，反射往往亢進而不是消失。
脊髓橫切面解剖。GBS 主要影響周邊神經，通常沒有清楚的軀幹感覺平面；若有明確感覺平面與上運動神經元徵，應另想脊髓。
來源：OpenStax，Wikimedia Commons，CC BY 4.0。
上行感覺路徑示意。GBS 可有感覺症狀，但 MG 的感覺通常正常。
來源：OpenStax College，Wikimedia Commons，CC BY 3.0。
紅旗
須立即升級
- 進行性四肢無力加上反射消失。
- 眼瞼下垂或複視迅速加重，並出現構音、吞嚥或呼吸困難。
- 不能處理唾液、聲音變濕、氣促或疲勞性呼吸。
- 血壓或心率大幅波動（尤其在懷疑 GBS 時）。
- 把突然單一腦區缺損誤當成 MG 或 GBS：那種情況仍須先走中風路徑。
急症室處理原則
- 先保障氣道與通氣，反覆再評估，不要只做一次檢查便當作穩定。
- 用模式（反射、感覺、疲勞性、對稱性、時間過程）來思考鑑別。
- 測血糖等可立即修正的問題，並避免把中風或脊髓急症誤歸類。
- 免疫治療、抗生素、膽鹼酯酶抑制劑或其他藥物，一律按醫囑及 protocol，不在此列出劑量。
Nursing care tips
Nursing care tips · 急症室
- 兩者都可以在仍能說話時迅速惡化。須反覆評估氣道、咳嗽力量、能否處理分泌物、呼吸功、血氧及呼吸頻率，不要只做一次檢查便當作穩定。床邊肺活量等監測若使用，須按院內方法執行，並寫下每次時間。
- 構音變差、濕聲、流涎、氣促、不能平躺或意識改變，須立即升級，不要再等一輪觀察才請人。按醫囑禁食，抬高床頭，準備吸引。
- 懷疑 GBS 時同時監察血壓與心率波動（自主神經不穩），改變姿勢宜緩慢。懷疑 MG 時須核對近期感染、漏服藥物或新加藥物，並告知醫生。
- 記錄無力分布、反射是否消失、感覺是否受累，以及症狀開始時間，方便鑑別，但不要因此延誤氣道處理。
- 任何呼吸支持、免疫球蛋白或其他治療只按醫囑及 protocol 執行。
Nursing care tips · 住院或術後
- 按醫囑定時重測呼吸參數與吞嚥安全，夜間及感染期間特別警惕惡化。維持口腔護理與分泌物管理，不安全進食者持續 NPO，並轉介言語治療。
- GBS 病人活動能力下降時，須預防壓瘡、跌倒及靜脈血栓，並協助關節活動（按醫囑）。
- 血壓或心率驟然波動、呼吸功增加或吞嚥再轉差，立即升級。溝通能力受影響時，預先商定呼叫及表達方式。
- 免疫治療或血漿置換後的觀察，一律跟隨院內 protocol。
解剖圖、眼底及臨床相片、CT／MRI 例子取自 Wikimedia Commons 的開放授權作品（包括 OpenStax、Blausen Medical、《Gray’s Anatomy》公有領域圖版），授權見各圖註明。
本站教學示意圖以本站配色繪製，僅供說明概念，並非真實病人影像。
藥物種類、劑量、輸液速度、溶栓或取栓條件，以及腰椎穿刺、氣管插管或手術等步驟，一律按醫囑及院內／中風路徑 protocol 執行。本文不列出劑量，亦不教授操作步驟。
僅供個人學習參考，並非診斷或治療依據，亦不能取代主診醫生的臨床判斷，亦不能取代醫院管理局或部門 protocol。