神經系統常見問題　／　柏金遜症

Parkinson’s disease（柏金遜症）是慢性、通常不對稱起病的動作障礙，核心是動作徐緩（bradykinesia），加上靜止震顫及／或強直（rigidity）；後期常有姿勢不穩。感覺缺失不是核心特徵（可以有疼痛或不適，但不是手套襪子樣或突然偏身麻木那樣的主徵）。因此，突然的局灶感覺或運動缺損，不能歸因於「柏金遜發作」。

診斷通常靠長期的臨床過程，而不是急症室一次會面就可以新下定論。本頁重點是認識其運動特徵，以及這些病人在急症環境中常見的風險。

急症環境中常見的問題

  • 跌倒與骨折、頭部創傷：姿勢不穩、轉身困難和藥物波動都會增加風險。
  • 誤吸：後期常有吞嚥困難，可表現為肺炎、發燒或氣促。須評估吞嚥安全，按路徑禁食或改質地。
  • 漏服或中斷原有抗柏金遜藥物：可導致明顯的僵住、吞嚥變差或功能驟降。重新安排用藥時間應按原有處方、藥劑及神經科意見，本文不編寫自行重開或調整劑量的方案。
  • 某些止嘔藥或抗精神病藥具多巴胺阻斷作用（例如 metoclopramide 及傳統抗精神病藥），可能使症狀明顯惡化，選藥須按醫囑及院內指引。
  • 急性意識混亂要先找感染、代謝、藥物和頭部創傷等原因，而不是只說「柏金遜會混亂」。

關於藥物：只講原則，不寫重開方案

抗柏金遜藥物的時間性對某些病人非常重要。突然中斷部分藥物偶爾可導致嚴重惡化，極少數情況下可出現類似惡性症候群的表現，因此不應在沒有計劃的情況下一律停掉原有藥物。如何在禁食、術後或意識不清時轉換劑型或經管給藥，必須由醫囑、藥劑及專科決定。本站不提供劑量、換算表或「如何重開藥」的步驟。

圖片

1892 年歷史臨床相片，顯示柏金遜症典型的屈曲姿勢與步態外觀。此為歷史教學影像，不是現代病人的相片，也不代表所有病人的外觀。

1892 年歷史臨床相片，顯示柏金遜症典型的屈曲姿勢與步態外觀。此為歷史教學影像，不是現代病人的相片，也不代表所有病人的外觀。

來源：Albert Londe（1892 年歷史臨床相片），Wikimedia Commons，公有領域。

現代病人的表現差異可以很大，尤其在藥物作用期（on）與失效期（off）之間。觀察起坐、起步、轉身和姿勢，往往比單看有沒有震顫更有用。

紅旗

這些不是「柏金遜的平常表現」

  • 突然局灶缺損：按中風路徑，不要用原有柏金遜解釋。
  • 高熱、極度強直、意識改變：須排除感染、血清素或惡性症候群等急症，並檢視近期藥物中斷或添加。
  • 急性氣促、發燒或血氧下降：想到誤吸性肺炎或其他感染。
  • 頭部創傷後意識或神經學改變。

急症室原則：先處理跌倒創傷、誤吸和可逆原因；盡量按原有時間給予既定藥物（由醫囑決定）；避免不必要的多巴胺阻斷藥；需要禁食時盡早與專科和藥劑討論替代途徑。

Nursing care tips

Nursing care tips　·　急症室

  • 盡早核對原有抗柏金遜藥物名稱與實際服藥時間，按醫囑準時給予，不要因為等候檢查而漏服。如何在禁食時改途徑，須盡早請醫生及藥劑決定，不可自行停藥或改劑量。
  • 姿勢不穩、凍結步態或藥效減退期，不可獨行，須預防跌倒；跌倒後檢查頭部創傷。
  • 觀察吞嚥、咳嗽及分泌物。不安全時禁食並抬高床頭，按路徑轉介吞嚥評估，同時警惕誤吸性肺炎（氣促、發熱、血氧下降須升級）。
  • 止嘔或鎮靜用藥只按醫囑；須注意部分藥物可加重柏金遜症狀，選藥疑問應向醫生或藥劑提出。
  • 突然局灶缺損按中風路徑處理，不要用原有柏金遜症解釋。高熱、極度強直或意識改變須立即升級。

Nursing care tips　·　住院或術後

  • 住院期間盡量按原有時間表給藥，延誤或無法口服時立即通知醫療及藥劑團隊。觀察 on／off 波動，在藥效減退期加強護送。
  • 持續評估吞嚥與誤吸風險，執行口腔護理，預防便秘、尿滯留及壓瘡。這些問題可誘發譫妄，須一併處理。
  • 需要禁食或術後，不可無計劃地中斷原有藥物，須按醫囑安排替代途徑。
  • 出院前與病人及照顧者核對藥物時間、防跌及何時因氣促、高熱、不能吞藥或突然無力而返回。

解剖圖、眼底及臨床相片、CT／MRI 例子取自 Wikimedia Commons 的開放授權作品（包括 OpenStax、Blausen Medical、《Gray’s Anatomy》公有領域圖版），授權見各圖註明。

本站教學示意圖以本站配色繪製，僅供說明概念，並非真實病人影像。

藥物種類、劑量、輸液速度、溶栓或取栓條件，以及腰椎穿刺、氣管插管或手術等步驟，一律按醫囑及院內／中風路徑 protocol 執行。本文不列出劑量，亦不教授操作步驟。

僅供個人學習參考，並非診斷或治療依據，亦不能取代主診醫生的臨床判斷，亦不能取代醫院管理局或部門 protocol。