神經系統常見問題　／　中風／TIA

中風（stroke）是突然出現的局灶神經缺損，原因可以是缺血或出血，臨床上往往無法可靠分開，因此需要盡快影像。短暫性腦缺血發作（TIA）傳統上指症狀在短時間內完全緩解；現代亦有以組織定義（影像上沒有梗塞）來理解。無論名稱如何，近期的突然局灶事件代表短期再發風險，應按路徑盡快評估，而不是當成「已經好了，可以普通門診再看」。

常見局灶表現包括單側無力或麻木、面部下垂、言語困難（失語或構音障礙）、急性視野缺損、突然失衡或單眼視力喪失等。公眾口號如 FAST／BE-FAST 有助識別，但不能代替臨床評估。

Last known well，立即啟動路徑

最重要的時間是 last known well（最後被確認正常的時間），不是「抵達急症室的時間」，也不是「發現異常才開始算」。醒後中風（wake-up stroke）的 last known well 往往是入睡前。記錄明確後，立即啟動當地中風路徑。

時效概念（非本院 protocol）
中風路徑時效：國際常用原則（非本院數字） Last known well 記錄時間 立即啟動路徑 約 4.5 小時 靜脈溶栓 IV thrombolysis 合格者常在此窗考慮 約 6 小時 前循環大血管取栓 EVT / thrombectomy 最長至約 24 小時 經進階影像篩選 DAWN / DEFUSE-3 原則 以上為國際常用概念，用以理解「為何分秒必爭」，並非香港或本院的正式適應證清單。 若當地中風路徑以 CT／CTA 為第一步，不可為等待 MRI 而延誤路徑。 實際是否溶栓或取栓，只可按醫囑及院內／中風路徑 protocol 決定。 突然局灶缺損：先啟動路徑，而不是先在急症室完成一份完整「教學式」神經科考試。

本圖為本站教學示意圖，以本站配色繪製，非真實病人相片或掃描影像。

靜脈溶栓常在 4.5 小時內對符合條件者考慮；前循環大血管取栓常在 6 小時內考慮，經進階影像篩選者可延伸至約 24 小時（DAWN／DEFUSE-3 原則）。這些是國際常用概念。香港或本院的門診至針劑時間、適應證和排除條件，必須跟隨院內／HA 中風路徑，本文不編造清單或劑量。

常見模仿者（mimics）：高階認識，不是排除手冊

中風模仿者包括發作後的 Todd’s paralysis、偏頭痛先兆、低血糖或高血糖、暈厥後的含糊症狀、功能性缺損、腫瘤或血腫導致的較快惡化，以及部分感染或代謝性腦病。量血糖是必須的一步。然而，「可能是模仿者」不能用來阻擋已經符合突然局灶缺損的中風路徑。先走路徑，再由路徑中的評估去分辨。

NIHSS、ABCD2：只作為概念

NIHSS 是量化中風缺損的常用量表，便於溝通和記錄，但分數低並不代表不是中風（例如部分後循環或輕度失語）。ABCD2 曾用於估計 TIA 後短期風險，卻不能單獨決定誰該回家、誰不必再評估。這些工具若使用，應按當地路徑，而不是作為自己在急症室決定溶栓或出院的 protocol。

圖片

CT 上已清楚可見的 MCA 梗塞。超急性期可以尚未有此改變，故不能等「CT 看到梗塞」才啟動路徑。

CT 上已清楚可見的 MCA 梗塞。超急性期可以尚未有此改變，故不能等「CT 看到梗塞」才啟動路徑。

來源：Lucien Monfils，Wikimedia Commons，CC BY-SA 4.0。

緻密 MCA 徵，提示該血管可能有急性血栓，仍須結合路徑與臨床。

緻密 MCA 徵，提示該血管可能有急性血栓，仍須結合路徑與臨床。

來源：Cerevisae，Wikimedia Commons，CC BY-SA 4.0。

DWI 顯示的後循環小梗塞。這類病灶在早期 CT 可以不明顯，但不能為了等 MRI 而延誤 CT／CTA 路徑。

DWI 顯示的後循環小梗塞。這類病灶在早期 CT 可以不明顯，但不能為了等 MRI 而延誤 CT／CTA 路徑。

來源：John S. To, M.D.，Wikimedia Commons，公有領域。

SAH 的非對比 CT 例子。突然劇烈頭痛即使沒有偏癱，也可以是出血性急症。

SAH 的非對比 CT 例子。突然劇烈頭痛即使沒有偏癱，也可以是出血性急症。

來源：Dr. George Jallo，Wikimedia Commons，CC BY-SA 3.0。

威利斯環示意，幫助理解前循環與後循環大血管。

威利斯環示意，幫助理解前循環與後循環大血管。

來源：Rhcastilhos，Wikimedia Commons，公有領域。

紅旗

立即按中風或出血路徑處理

  • 突然局灶神經缺損，包括言語、單側無力、視野或急性失衡伴腦幹線索。
  • 霹靂性頭痛、頸項強直或意識下降：先排除出血。
  • 症狀雖已緩解，但仍是近期局灶事件：按 TIA／中風路徑盡快評估。
  • 正在出血或懷疑出血時，不可把缺血性溶栓的思路套用上去——先影像，再按路徑。

急症室處理原則

  1. 先穩定氣道、呼吸、循環，並測血糖。
  2. 記錄 last known well 和缺損，立即啟動中風路徑。
  3. 非對比 CT（路徑需要時加 CTA）通常是第一步；不要用等待 MRI 來拖延。
  4. 溶栓、取栓、血壓管理和抗血栓藥物，一律按醫囑及院內中風路徑 protocol。

Nursing care tips

Nursing care tips　·　急症室

  • 先穩定氣道、呼吸、循環並測血糖。立即記錄 last known well（不是抵達急症室的時間；醒後中風則多為入睡前），主要缺損，以及啟動中風路徑、通知何人、護送 CT 出發與返回的時間。
  • 按路徑盡快護送非對比 CT（需要時加 CTA）。出發前建立靜脈通道、抽取所需血液，並按指引處理義齒與監測。不要為等待 MRI 而延誤。
  • 吞嚥篩查未完成或未合格前維持 NPO，抬高床頭。血壓、血糖及溶栓或取栓相關處理，一律只按中風路徑及醫囑執行，勿自行大幅降壓。
  • 偏癱、偏盲、忽視或失語者不可獨留或獨行，護送時有人在患側及忽略側保護，預防跌倒及從檢查床跌下。
  • 溶栓或有創治療後，按路徑頻密觀察神經狀態、血壓及出血徵象（牙齦、注射位置、頭痛、意識改變），並避免不必要的穿刺或創傷。症狀雖已緩解的 TIA，仍須按路徑盡快評估，不要當成可以普通門診再看。

Nursing care tips　·　住院或術後

  • 按路徑繼續神經觀察，並記錄與入院時的比較。再出現新缺損須當作新事件立即升級。
  • 吞嚥未評為安全前維持 NPO，按醫囑轉介言語治療；注意誤吸、肺炎、發熱及血氧。失語者使用簡單溝通方法，並讓家屬理解病人不是「不合作」。
  • 執行跌倒、壓瘡及靜脈血栓預防；協助正確臥位，避免忽略側受傷。早期活動只按醫囑進行。
  • 血壓、血糖、體溫按路徑監察。向病人及家屬說明暫勿駕駛，並交代再出現症狀須立即求醫。

解剖圖、眼底及臨床相片、CT／MRI 例子取自 Wikimedia Commons 的開放授權作品（包括 OpenStax、Blausen Medical、《Gray’s Anatomy》公有領域圖版），授權見各圖註明。

本站教學示意圖以本站配色繪製，僅供說明概念，並非真實病人影像。

藥物種類、劑量、輸液速度、溶栓或取栓條件，以及腰椎穿刺、氣管插管或手術等步驟，一律按醫囑及院內／中風路徑 protocol 執行。本文不列出劑量，亦不教授操作步驟。

僅供個人學習參考，並非診斷或治療依據，亦不能取代主診醫生的臨床判斷，亦不能取代醫院管理局或部門 protocol。